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Formulaire d'affiliation au Conseil régional d'Ottawa

Component/Élément:___________________________________

Local/Section locale:___________________________________

No. of members/No. de membres:___________________________________

No of Rands/No de RAND:___________________________________

Total:___________________________________

Delegate entitlement/Allocation aux délégué(e)s:___________________________________

President/Président(e):____________________________   Telephone/Téléphone: w/t_________________________

                                        ____________________________   Telephone/Téléphone: h/r_________________________

                                        ____________________________   Email/courriel__________________________________

The following are official delegates  to OAC:
Les personnes suivantes sont les délégué(e)s officiel(le)s à CRO

1 ____________________________________________ 2 _____________________________________________

  ____________________________________________    _____________________________________________

  ____________________________________________    _____________________________________________

Telephone/Téléphone: w/t________________________    Telephone/Téléphone: w/t__________________________

Telephone/Téléphone: h/r________________________     Telephone/Téléphone: h/r__________________________

Email/courriel__________________________________    Email/courriel____________________________________

 

3 ____________________________________________ 4 _____________________________________________

  ____________________________________________    _____________________________________________

  ____________________________________________    _____________________________________________

Telephone/Téléphone: w/t________________________    Telephone/Téléphone: w/t__________________________

Telephone/Téléphone: h/r________________________     Telephone/Téléphone: h/r__________________________

Email/courriel__________________________________    Email/courriel____________________________________

 

Signature of Local President/Signature du président de section locale________________________________________


Please return this form to the:
PSAC Ottawa Regional Office
15 Holland Avenue
Ottawa ON
K1Y 4T2

OR fax it to (613) 234-6209

Veuillez envoyer à l'adresse suivante:
Bureau régional de l'AFPC - Ottawa 
15, avenue Holland 
Ottawa ON 
K1Y 4T2
ou par télécopieur à (613) 234-6209